资料图片:10月29日，美国众议院议长佩洛西在华盛顿国会山召开新闻发布会，宣布推出统一版本的医疗改革议案。据悉，这份议案是众议院3个委员会提出医改方案的综合。如果获批，预计在未来10年内耗资8940亿美元，但会使大约3600万目前没有医疗保险的人获保，医保覆盖面达到总人口的96％，并将使联邦政府斥资减少约3000亿美元。美国总统奥巴马当天发表声明，表示对众议院推出的这份议案感到满意。新华社/法新

    ６０票赞成、３９票反对，美国国会参议院医疗改革议案２１日深夜险过参院第一关——辩论前投票，定于３０日迎接正式辩论。

    一些分析师说，医改议案一旦成为法律，将引发美国医疗改革体系数十年来最深刻变革，但这一进程困难重重。

    压线

    参院共１００名参议员。医改案如需获通过以启动辩论，至少需６０张赞成票。由于得到两名独立议员支持，力挺医改案的参议院多数党、民主党领袖哈里·里德面对共和党强硬立场，需要争取党内全部５８名参议员。

    ２１日，参院旁听席座无虚席。经过白天激辩，深夜投票时参议员们静静坐在位子上，等待点名表决。

    犹豫数日的民主党议员布兰奇·林肯和玛丽·劳德里欧投赞成票，助医改案“压线”过关。４０名共和党参议员中，３９人反对，乔治·沃伊诺维奇弃权。

    结果宣布后，现场响起简短掌声，旁听席上一阵欢呼。

    白宫发言人罗伯特·吉布斯说，总统贝拉克·奥巴马对投票结果感到高兴，认为它朝医疗改革“更进一步”并“期望辩论彻底且富有成果”。

  艰难

    ６０张赞成票来之不易，巩固更难。

    林肯坦言，她反对医改案中建立公共保险机构、由政府管理的计划。如果今后不做修改，她不会投票赞成医改案在参院通过。这次之所以投赞成票，是因为“相较甩开这个议题径直走开，我相信启动辩论以改善全体美国人医保体系更重要”。

    投赞成票的独立参议员约瑟夫·利伯曼先前也明确声明，反对任何形式的政府保险计划。

    劳德里欧告诉路透社，希望进一步修改议案，减轻小企业负担，抑制医改成本涨势，要得到她的支持“需要做更多工作”。

    要不要建立公共保险机构和如何不增加财政负担，正是美国医改两大难题，也是美国朝野医改案之争焦点。

    众议院７日通过一项医疗改革议案，这份法案和参院版议案存在不小差异。

    两份医改案均提出建立公共保险机构，通过与私营保险公司竞争有效降低保费，使公众获得多样化购保选择。但为争取党内持异议者，参院版医改案允许各州选择退出、不参与这一计划。

    对于将医保体系覆盖率由眼下８５％提至９５％左右产生的巨额开支，两版议案各抒己见，差异较大。众院版仅靠增收富人所得税弥补新增开支，参院版则把年收入超过２０万美元个人和超过２５万美元夫妇所缴医疗保健工资税上调０.５％，同时向高额保单征税以限制昂贵医疗。

    共和党议员批评方案中增税做法，指责政府介入私营领域、开支庞大。